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| DERRAME PLEURAL NEOPLÁSICO |
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ANATOMÍA DESCRIPTIVA Y TOPOGRÁFICA DE LAS PLEURAS Y DE LAS CISURAS |
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Las pleuras son membranas serosas que recubren la cavidad torácica y ambos pulmones con excepción de una pequeña ventana correspondiente al hilio. Tienen por función facilitar el deslizamiento de los pulmones sobre las paredes de la caja que los contiene. Existen dos pleuras, una derecha y otra izquierda, independientes entre sí. Cada una de las pleuras presenta dos hojas, una visceral y otra parietal. A nivel del hilio se refleja hacia adentro para continuarse con la pleura parietal. (49)
Entre ambas membranas existe un espacio virtual (cavidad pleural) muy delgado, el cual está ocupado por una mínima cantidad de líquido adhesivo, y que recibe el nombre de líquido pleural.
La circulación de la pleura visceral se hace a expensas de la circulación pulmonar, y la de la pleura parietal por ramas arteriales de la aorta.
En relación con el sistema linfático de las pleuras, dice Testut: “Son muy numerosos a nivel de los espacios intercostales y del músculo triangular del esternón, y mucho más raros a nivel de las costillas y en las pleuras diafragmática y mediastínica. Las redes están próximas al endotelio y son dos: una intraserosa (superficial) y otra subserosa (profunda), que comunican entre sí y van a derramar la linfa en los troncos linfáticos que acompañan a los vasos mamarios internos o en aquellos que están situados a cada lado de la columna vertebral.” (49)
La red linfática de la pleura costal está ligada a los ganglios axilares del grupo torácico. El sistema linfático está ligado con los ganglios cervicales más bajos (los supraclaviculares), con los ganglios abdominales más altos (supradiafragmáticos).
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la conexión (directa o indirecta) de la red linfática subpleural con los ganglios del hilio pulmonar, puede explicar la coexistencia de adenitis hiliares con acción pleural difusa y circunscripta.
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la existencia de nódulos intercisurales puede ser comprensible porque tales reacciones se verifican frecuentemente a nivel de las cisuras (pleuritis interlobular).
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hay una gran cantidad de pequeños vasos linfáticos colectores que recogen la linfa de la pleura parietal.
El conocimiento de los linfáticos pleurales y de los grupos ganglionares de todo el tórax, es necesario para comprender la patogenia de algunas pleuropatías sobre la importancia del conocimiento de los grupos ganglionares de la fascia endotorácica en la patogenia de las peripleuritis o los derrames pleurales neoplásicos.
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