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| DERRAME PLEURAL NEOPLÁSICO |
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ETIOLOGÍA |
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DERRAME PLEURAL METASTÁSICO
En la mayoría de las series la neoplasia de pulmón es la primera causa de derrame pleural neoplásico. En el momento del diagnóstico el 15 % de pacientes con neoplasia pulmonar presentan derrame pleural y el 50 % lo desarrollarán en algún momento en el curso de su enfermedad. El adenocarcinoma es el tumor broncogénico que más frecuentemente se acompaña de derrame pleural, aunque cualquier tipo histológico puede hacerlo.
La neoplasia mamaria metastásica es la segunda causa en frecuencia de derrame pleural neoplásico. El derrame pleural es un hecho infrecuente en el momento del diagnóstico de la neoplasia, siendo por el contrario una de las formas frecuentes de recidiva de la misma con un intervalo que puede oscilar entre 2 y 20 años desde la aparición del tumor primario.
Aproximadamente el 10 % del total de derrames pleurales neoplásicos son debidos a un linfoma o, más raramente, a una leucemia.
El linfoma de Hodgkin a lo largo de su evolución presenta derrame pleural entre el 30 y el 60% de los casos según las series..
La frecuencia de derrame pleural también depende del sexo. El cáncer de pulmón, los linfomas y los tumores gastrointestinales son habituales en el sexo masculino. El cáncer de mama, los tumores ginecológicos y en menor frecuencia el cáncer de pulmón se presentan en la evolución de la enfermedad primaria en la mujer. (4-9-11-21-25-27-36)
En 472 pacientes estudiados por Jhonson W (Cancer 1985;56:905) según el sexo se determino: (21) (cuadro anexo) |
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| Origen de tumores con derrame pleural en varones |
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TUMOR PRIMARIO |
Nº DE PACIENTES |
% |
| Ca. de pulmón |
140 |
49.1 |
| Linfomas |
60 |
21.1 |
| Ca. gástrico |
20 |
7 |
| Ca. genitourinario |
17 |
6 |
| Melanoma |
4 |
1.4 |
| Mesoteliomas |
3 |
1 |
| Misceláneas |
10 |
3.5 |
| Primario desconocido |
31 |
10.9 |
| TOTAL |
285 |
100 |
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Jhonson W.
(Cancer 1985;56:905) |
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| Origen de tumores con derrame pleural en mujeres |
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TUMOR PRIMITIVO |
Nº DE PACIENTES |
% |
| Ca. de mama |
70 |
37.4 |
| Ca. ginecológico |
38 |
20.3 |
| Ca. de pulmón |
28 |
15 |
| Linfoma |
14 |
8 |
| Ca. gástrico |
8 |
4.3 |
| Melanoma |
6 |
3.2 |
| Tracto Urinario |
2 |
1.1 |
| Misceláneas |
3 |
1.6 |
| Primitivo desconocido |
17 |
9.1 |
| TOTAL |
187 |
100 |
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Jhonson W.
(Cancer 1985;56:905) |
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En nuestra experiencia en el Servicio de Cirugía General y Torácica del Hospital Francés, entre los años 1995 y 2002 se realizaron 56 sellamientos pleurales por derrames pleurales neoplásicos con talco en emulsión o en suspensión como agente abrasivo pleural.
El 43% de estos derrames fueron secundarios a cáncer de pulmón, el 16% a linfomas, el 29% a cáncer de mama y el 12% restantes a otros tumores de diferentes etiologías (mesoteliomas, cáncer de ovario, cáncer gástrico).
Cuarenta y cinco (45) procedimientos fueron realizados por C.T.V.A. (talco en emulsión) y once (11) con talco en suspensión con anestesia local a través de un tubo de drenaje torácico.
Treinta y cuatro (34) fueron mujeres y Veintidós (22) de sexo masculino con un rango de edad entre 33 y 81 años con una media de 57años. |
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TUMOR PRIMITIVO |
Nº DE PACIENTES |
% |
| Ca. de pulmón |
24 |
42.8 |
| Ca. de mama |
16 |
28.5 |
| Linfomas |
9 |
16 |
| Mesoteliomas |
2 |
3.5 |
| Ca. de ovario |
2 |
3.5 |
| Ca. gástrico |
1 |
1.7 |
| Misceláneas |
1 |
1.7 |
| Primitivo desconocido |
1 |
1.7 |
| TOTAL |
56 |
100 |
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Saad E. y Col. |
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Esta experiencia coincide con la de Anthony Yim y Col. quienes en una sola Institución utilizaron la Cirugía Torácica Videoasistida (VATS), en el manejo de efusiones malignas. (56) Desde Septiembre de 1992 a Abril de 1995, 69 pacientes (31 hombres y 38 mujeres con una edad promedio de 38 a 76 años) se sometieron a diagnostico y/o tratamiento para efusiones malignas; estos incluían 46 biopsias pleurales, 34 insuflaciones con talco y 16 decorticaciones limitadas. No hubo mortalidad ni complicaciones intraoperatorias. Siete pacientes (10%) tuvieron complicaciones postoperatorias.
Se obtuvieron diagnósticos histológicos específicos en 63 pacientes (87%). Se confirmo la efusión maligna en 25 de los 46 casos (54%). La instilación de talco como agente esclerosante tuvo un éxito del 94% (32/34), para controlar la recurrencia local del derrame durante un periodo medio de 6 meses. Veintidós pacientes murieron sin derrame. |
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