Las dificultades más complejas en los derrames pleurales neoplásicos es aquella que acompaña a la falta de respuesta de la quimioterapia al tratamiento del tumor primario.

TRATAMIENTO

Quimioterapia y Radioterapia

El tratamiento con quimioterapia controla y mejora entre el 30 y el 75 % de los derrames pleurales neoplásicos debidos a neoplasia mamaria, algunos de los casos a cáncer de pulmón (oat-cell) y a algunos linfomas, por otra parte, la radioterapia mediastínica obtiene buenos resultados en los casos de que el derrame pleural es secundario a adenopatías mediastínicas por enfermedades sistémicas, ya sea como tratamiento único o como coadyuvante de la quimioterapia.

Pleurodesis

En forma tradicional se utiliza la pleurodesis para el tratamiento siempre y cuando el pulmón no se encuentre atrapado por el proceso evolutivo, de ser así la pleurodesis fracasa.

La pleurodesis basa su mecanismo de acción en la reacción inflamatoria pleural capaz de estimular la fibrinogenesis. Favorece de esta forma los depósitos de fibrina y colágeno.

En 1901 Spengler fue el primero en realizar una pleurodesis con nitrato de plata, luego en 1935 Bethune utiliza por primera vez el talco como agente abrasivo pleural. ^(6-7)

La pleurodesis con talco proporciona mayor sínfisis pleural aun en aquellos casos donde la utilización de otros agentes abrasivos pleurales no ha dado resultado.

Pearson en 1966 presentan sus respectivas estadísticas con resultados similares, con éxito terapéutico cercano al 90% de los pacientes tratados. ⁽³¹⁾

En nuestro país en 1977, el Servicio de Cirugía General -Sector Cirugía Torácica - del Hospital Italiano, los Doctores E. Caruso y B. Vasallo presentan la primer paciente tratada en 1976 con talco como abrasivo pleural con una sobrevida de 2 años. ⁽⁵¹⁾

En todos los casos descriptos los autores coinciden en señalar que el control del derrame pleural no prolonga la sobrevida sino que favorece la calidad de vida del paciente.