Dentro del término tumores del mediastino se agrupan una serie de lesiones, quísticas y tumorales, que se originan en diferentes tejidos y órganos mediastinales. La única vinculación que tienen entre ellas es que comparten una misma región anatómica.
Cada grupo tumoral tiene predilección para ubicarse en una específica zona del mediastino. De allí surge la importancia de dividir el mediastino en compartimientos.
En los ultimos 20 años se fueron incorporando progresivamente importantes adelantos técnicos que han modificado la metodología del diagnóstico y tratamiento de muchos de estos tumores, sobre todo en lo concerniente a lesiones malignas como el timoma invasor, linfoma mediastinal y tumor germinal (42-56-92) .
A partir de la década del 70 surgieron nuevos conceptos histopatológicos, como las contribuciones de Levine y Rosai sobre las lesiones del timo que modificaron sustancialmente su clasificación (64-106-107). Otros autores hicieron lo mismo con los tumores germinales extragonadales (36) y los linfomas (145). Todos fueron trascendentales aportes que han contribuido al mejor diagnostico y tratamiento de estos tumores.
Aproximadamente un tercio de los tumores de mediastino son asintomáticos, los restantes pueden tener manifestaciones clínicas comunes, y más frecuentemente las propias del órgano que los originan, como la Miastenia Gravis. El mejor conocimiento fisiopatológico de esta enfermedad posibilitó la aparición de nuevas modalidades de tratamiento que han logrado mejorar significativamente el curso clínico de estos pacientes.
En el ámbito del diagnóstico por imágenes la incorporación de la Tomografía Axial Computada ( T.A.C.) y la Resonancia Nuclear Magnética (R.N.M.) han permitido establecer con mayor precisión la ubicación, extensión y compromiso de estructuras vecinas de estos tumores (8-25-29-146). La utilización de la TAC como guía la punción percutánea, unido al uso de técnicas inmunmohistoquímicas, estableció un método simple y preciso de diagnóstico histopatológico (94). La RNM a su vez modificó el enfoque del estudio de los tumores del mediastino posterior (29).
La factibilidad de medir diversos marcadores tumorales séricos posibilitó establecer un diagnóstico más preciso de los tumores germinales extragonadales , y fundamentalmente evaluar la respuesta terapéutica o las recidivas (22-57).
Los tumores de mediastino son lesiones que frecuentemente requieren como tratamiento la resección quirúrgica Avances en el área de la cirugía, los anestésicos, de la reanimación, y las unidades intensivas se vieron acompañados de una disminución de la morbimortalidad y permitieron resecciones más complejas en pacientes con mayor riesgo (22). En los últimos años la incorporación de la videotoracoscopía ha modificado la vía de acceso en muchos tumores mediastinales, sobre todo los benignos y quísticos (59-60-67-104-108).
La incorporación de nuevos agentes quimioterápicos, como el platino, y adelantos en los tratamientos radiantes, muestran una significativa mejoría de los índices de supervivencia de los pacientes con tumores malignos mediastinales (24-29-33).
Estos aspectos hacen que actualmente los tumores del mediastino mantengan el interés y continúen siendo un interesante desafío de diagnóstico y tratamiento. Por ello se justifica plenamente su elección como tema del Relato a este Congreso. Recordemos que desde el excelente Relato de José L. Martínez al 31 Congreso Argentino de Cirugía de 1960 no se había actualizado.
El objetivo de este Relato es efectuar una puesta al día de los cambios mencionados. Utilizaremos como material de análisis los 100 casos que hemos observado desde el año 1975 con el equipo de Cirugía Torácica del Hospital Italiano de Buenos Aires, que también integran los Dres. Bartolomé Vassallo y Enrique J. Beveraggi. |
