En la sección de Cirugía Torácica, del Servicio de Cirugía, del Hospital Italiano de Buenos Aires, desde el 1º de enero de 1975 hasta el 30 de junio de 1995, se asistieron 134 pacientes que presentaron una patología originada en el mediastino, 100 correspondieron a quistes o tumores primarios del mediastino y 34 a hiperplasia de timo asociada a Miastenia Gravis.
Siguiendo las pautas mencionadas en la Clasificación se analizarán los 100 casos de quistes y tumores primarios, incluyendo al bocio endotorácico por resultar una lesión sin vinculación con el cuello, y que recibe irrigación proveniente del del mediastino.
El grupo más frecuente fué el de los tumores de timo con 36 casos, le siguieron el linfoma con 23, tumor neurogénico 11, tumor germinal 10, quistes y tumor mesenquimático con 6 cada uno, tumor endocrino 5 y tumores varios 3 casos (cuadro 1). La distribución de los mismos por compartimiento fue: mediastino anterior 61, mediastino medio 23 y mediastino posterior 16.
Hubo 46 tumores benignos, que se denominan no invasores en los timomas, y 54 malignos, invasores en los timomas. Dentro de los tumores malignos la incidencia etaria mostró un pico de frecuencia en la cuarta década (12 casos), hecho que es coincidente con un mayor número de linfomas en mediastino hallados en dicho período.
Relacionando series actuales con anteriores a la década del 70 diversos autores han observado en los últimos 20 años un aumento significativo del número de tumores malignos en el adulto. Este aumento es coincidente con el aumento porcentual del linfoma primario dentro de la cuarta década de la vida, como hemos observado en nuestra experiencia. De esta forma las lesiones malignas constituyen actualmente del 40 al 60% de todos los tumores de mediastino, siendo el linfoma primario, el timoma invasor y el tumor germinal los grupos más comunes (21-24-103-117-143-145).
La proporción de tumores malignos en cada compartimiento fue: de 54% en el anterior, 73.9% en el medio y 31.4% en el posterior. En la mayoría de las series publicadas el mediastino anterior es el compartimiento que tiene la mayor proporción de lesiones malignas (21-98-145). La prevalencia que nosotros tuvimos en el compartimiento medio se debió al alto número de linfomas (16/23), que se explicaría por la especial derivación de pacientes a nuestro grupo para establecer el diagnóstico por mediastinoscopía. Una influencia similar de los linfomas, aunque menos marcada, observamos con los tumores malignos del compartimiento anterior (7/33).
De los 100 pacientes, 54 fueron hombres y 46 mujeres, leve preponderancia de los hombres que no fué estadísticamente significativa (NS). Tampoco hubo diferencias en el grupo de pacientes con tumores de timo (17/19) (NS), ni en los tumores neurogénicos (7/4) (NS). Por el contrario existió una prevalencia estadísticamente significativa de hombres en los linfomas (16/7) p 0.05, y de
las mujeres en los quistes (1/5) p 0.05 (Prueba de "Z" para proporciones. Programa Microst Inc, USA, 1990).
La edad promedio de toda la serie (100 casos) fué 40.5 años con un rango de 9 (sarcoma de Ewing) y 74 años (timoma), un solo paciente tenía menos de 16 años. Se efectuó un estudio comparativo entre este promedio general y el obtenido en cada grupo tumoral., los tumores de timo (44.2 años), linfomas (39.4 años) y neurogénicos (38.8 años) estuvieron cercanos al promedio general. Por el contrario existó una diferencia estadísticamente muy significativa con los tumores germinales (27.5 años) p 0.011 (prueba ¨t¨test) |
